Docencia sin o con Decencia ¿?

Como de todos es sabido, la enfermeria posee 4 ramas de ejercicio profesional, a saber:
- Asistencial
- Gestora
- Doncente
- Investigadora

Me gustaria abordar hoy la 3ª rama: La Doncencia, como una de las bases fundamentales de nuestra profesion, ya que gracias a ella miles de enfermeras/os en todo el mundo y dia a dia, se forman para ser profesionales del cuidado.

Esta docencia esta ejercida sobre todo, por los centros sanitarios que estan adscritos al programa de formacion universitaria de sanitarios, tanto en atencion primaria como en especializada.

No obstante hay que poner en duda toda esta estructura, el porque de esa duda viene dado por la cantidad de formacion que es mal impartida, que es nulamente impartida y que a veces se trata no solo de algo erroneo sino de algo que resulta ser un calvario tanto para alumnos como para profesionales. Decimos que la enfermeria es una profesion en la cual se esta aprendiendo continuamente desde el inicio hasta el final de nuestro ejercicio laboral, esto tambien hay que decir que no siempre se cumple, aunque es tambien verdad que hay muchos casos que si lo cumplen.

Esto se observa en la cantidad de profesionales que se encuentran literalmente anclados, en una practica obsoleta y sin animo de renovacion, ya que muchos de ellos dicen que ya no necesitan saber mas o que estan muy ocupados o cansados como para hacerlo incumpliendo asi la maxima anterior de la formacion continua. Al ejercer docencia esta practica antigua y muchas veces viciada de manias y costumbres las cuales a veces si pero muchas veces carecen totalmente de rigor cientifico que las sustente, hae que los alumnos aprendan de formas totalmente dispares y que a veces chocan contra la logica mas aplastante. Tambien hay que hacer referencia a que los vicios adquiridos con la practica de los años son exclusivos de esa o ese docente el cual rara vez evita inculcar dichas manias a sus alumnos y ya es garrafal el fallo cuano estas carecen de sentido alguno.
Esto puede evitarsa haciendo que los profesionales seamos sometidos a una continua evaluacion tanto practica, como teorica, como psicologica de nuestro ejercicio, y no por buscar suspender o criticar al sujeto sino por hacer cumplir la maxima de la formacion continua y hacer ver a nuestros alumnos que esa maxima deben llevarla a cabo y es parte de su formacion, sino podrian caer en los mismos errores de quedarse obsoletos. Esto tambien contribuiria a la unificacion de conocimientos y a la reduccion de todo tipo de errores como por ejemplo que en un mismo hospital las ulceras por presion en una unica unidad halla como minimo hasta 3 formas distintas de atajar el mismo problema y siempre sea ironico el presenciar discusiones sobre que metodo es el mejor y nunca llegar a un consenso.

Se ha de enseñar desde la neutralidad, haciendo que el alumno aprenda de la manera mas purificada posible porque sino luego no nos extrañe o incluso reciba reprimendas sobre como hace las cosas, el ser humano es un animal de costumbres y ejerce muy bien el dicho ''donde fueres haz lo que vieres'' es decir que si nosotros pinchamos sin guantes o con ellos mal puestos o no respetamos la asepsia de una cura no esperemos ni de lejos que un alumno lo haga bien ya que este parte de la base de que todo lo que hace el prefesional esta bien hecho, lo cual muchas veces no es cierto y esto hay que advertirselo, seamos humildes y bajemonos del caballo de la experiencia y del titulo y reconozcamos las cosas que hacemos mal para que nuestro alumno diga: ''se hace asi pero con esta modificacion para hacerlo perfecto'' porque si ello parten de la perfecion en su trabajo muy posiblemente el final de su pracitca sea bueno, si parte de una practica buena el final de esta podria llegar a ser malo. Reconozcamoslo con el paso del tiempo todos/as nos relajamos y haacemos de nuestra practica algo rutinario y muchas veces introducimos facilidades para estar mas comodos que desde el exterior se ven como errores pero que desde nuestra perspectiva no se ven.

Hay que inculcar no solo el buen haer de las cosas, sino tambien el que sean profesionales respetados y que respeten y esto quizas es la parte mas dificil.
El respeto no se ejerce desde la posicion de superioridad sino desde la de igualdad, la docencia debe ser impartida poniendole claro al alumno que no somos mas que el/ella y que estamos abiertos a cualquier critica, sugerencia o correcion que el/ella nos haga ya que como hemos dicho ningun profesional ejerce la perfeccion para siempre y esto es algo que se pierde de vista muy facilmente sobre todo al tener el titulo en nuestras manos.
Cuantas veces habremos visto de alumnos cometer un fallo a veces nimio y a veces grave a nuestros profesores a pie de cama y nos habremos puesto en la disyuntiva de:
'' Si se lo digo consigo un efecto de beneficio al paciente o a nosotros porque el error se corrige pero puedo quedar como alguien que va de listo, entonces me callo, pero si me callo puede haber problemas a un tiempo''

Pregunto, ¿Cuantas veces nos hemos visto en esa situacion? y ya no de alumnos sino a la hora de corregir a otro profesional a nuestro lado trabajando.....

Habria que mirar hacia nuestra forma de ejercicio y empezar a ser humildes, ya que el titulo, la experiencia de años ejercidos y el aval del equipo terapeutico, no son un modelo que nos profundice mas y que haga de nuestra practica algo perfecto si segura, pero no perfecta y se debe estar abierto a que estas personas externas lleguen y nos digan que lo hacemos mal, y no es que vayan de listos sino que traen ese pensamiento de neutralidad que puede ver mas alla de nuestros ojos muchas veces ciegos ante la evidencia, no les tildemos de listos y de prepotentes sino de personas observadoras y con un pensamiento critico claro que nos pueden tambien ayudar a perfeccionarnos, es decir el alumno tambien viene a enseñarnos a nosotros porque como hemos dicho ''La enfermeria es una profesion en la que siempre hay que aprender algo nuevo'' y estas personas nos pueden dar ese algo nuevo, por tanto abramos nuestra mente y dejemonos de titulos y de experiencias, pues el habito no siempre hace al monje.

Costumbrismo Sanitario - 1º Lavado en seco.

                                                Lavado en seco

Se trata de la limpieza del paciente o de parte del mismo, sobre todo a la hora de la retirada de sus necesidades fisiológicas y cuando este no puede hacerlo de forma autónoma => SIN AGUA NI JABON es decir solo el papel o la esponja de la cual dispongamos en el centro asistencial.

1. Razones por las cuales se hace:

·        Evitar que se mojen las sabanas.

·        Ahorro de una palangana llena de agua, con jabón y unas pocas esponjas.

·        Si ya se ha hecho la higiene ese día, no hace falta volver ha hacerla.

·        Así no hay que cambiar la ropa de la cama ni la del paciente porque hay que guardarlas ya que andamos cortos de las mismas.

Esto que parece de broma es hecho muchas veces por nosotros mismos o por auxiliares y a veces celadores siendo más bien nuestro único objetivo el liberarnos de hacer un encamado completo o ya no un encamado sino de limpiar como se debe al sujeto, porque más razonamiento no se nos ocurre salvo la dejadez.

2. Razones por las cuales debe hacerse:

·        Evitar un riesgo de infección el jabón evitara la invasión de microorganismos.

·        Muchas veces restara fuerza a un olor desagradable que seguramente no es el perfume favorito de nuestro paciente.

·        Esta demostrado que estando húmedo el objeto con el cual limpiemos la piel o mucosa se limpia mas que cuando este esa seco o sino prueben a hacerse un día una ducha sin agua, a que no tendría lógica ¿Verdad?

Claro que de todos es sabido que muchas veces no disponemos del tiempo necesario para hacer las cosas que serian ideales, he aquí una serie de trucos que pueden ayudarnos:

-         Cuando el paciente nos refiera que tiene ganas de orinar o defecar, si le hacemos caso de inmediato y le llevamos al retrete o le acercamos y colocamos bien la cuña podemos evitar que se ensucien las sabanas.

-         Si colocamos una cuña a alguien podemos recubrirla con un empapador/pañal de forma que si es orina será absorbida y no goteara ni desbordara el dispositivo.

-         Tener en las esponjas o toallitas de lavado junto al lavado o ducha de nuestro paciente de esa forma no habrá que desplazarse a 2 lados uno a por la esponja y otro a por el agua porque estarán ambos en el mismo lugar.

-         Podemos incluir a la familia en este cuidado, muchas veces estos sujetos se van del centro asistencial y la familia no sabe como hacerles la higiene, si les damos un par de guantes y les decimos que queremos enseñarles de buena manera, seguramente obtendremos 2 manos mas que nos ayudaran, incluso en muchos casos hasta sustituirán, dejándonos tiempo a nosotros de hacer otros cuidados.

-         Podemos educar incluso, el intestino de nuestros pacientes, haciendo que adquiera la costumbre de hacer sus necesidades o de que le hagamos el lavado en un momento concreto del día, de esa forma no les tendremos preguntando continuamente ‘’cuando me vais a lavar’’ y sabremos que tendremos un orden concreto. (esto es bastante difícil y valido, pero no imposible, solo para los pacientes que sepamos que van a estar mucho tiempo con nosotros, además de un poco variable ya que si presenta incontinencia es difícil su manejo).

-         También vale animarles y ayudarles a recuperar la autonomía de que se limpien y duchen ellos solos, que además de ahorrarnos trabajo y mas que por eso experimentaran seguramente un bienestar consigo mismos y de volver a retomar el control sobre parte de su vida.

En definitiva el lavado en seco, es posiblemente una practica que deberíamos quitarnos de la lista de costumbres, ya que seguramente no resultara agradable para nadie ni pacientes ni profesionales, además de que es irónico la diferencia que marca entre alguien que trabaja bien y alguien que trabaja de forma parca el simple hecho de echar un chorro de agua y jabón sobre unas toallitas en lugar de usarlas secas.

Costumbrismo Sanitario - Introduccion.

Desde que nos comenzamos a formar en la carrera, a todos nos ponen en conocimiento algo llamado => ''Cultura de la unidad''. Que de cultura no tiene nada, o son sino la serie de protocolos, guías de actuación, manías personales de cada miembro del equipo, recomendaciones, advertencias....etc. colgadas de las paredes o a veces, solo transmitidas de boca en boca como si te una tradición se tratara.

Debemos autocuestionarnos si realmente valen dichas costumbres, las cuales muchas veces difieren hasta de lo que dice el Ministerio de Sanidad, ya que se hacen cosas que muchas veces no tienen ni rigor científico y carentes de toda lógica ya que incluso el mismo procedimiento o procesamiento de muestras varia de una unidad a otra dentro del centro sanitario => Un ejemplo de ello, es que en muchos sitios colocan la etiqueta del laboratorio de microbiología en la muestra y en otros en el formulario, y en otros en ambas, cual es la correcta ¿? jajaja cuando se pregunta esto nadie sabe responder, incluso los propios profesionales no se aclaran hasta que a alguien se le ocurre la difícil idea de llamar al laboratorio y preguntarlo, siendo estas llamadas diarias y por el mismo motivo, sin embargo, nadie se entera.

Es cierto que varía la práctica de unas personas a otras de muchas maneras, el problema es cuando nuestra práctica dejamos que se convierta en un amasijo de costumbres, normalmente sin base científica y que hacemos por pura comodidad.

Junto a esta introduccion se iran publicando una serie de documentos los cuales iran poniendo de manifiesto y el razonamiento de cada una de las costumbres adquiridas en lo respectivo a los cuidados y de como puede ser o no importante dicha costumbre.

La muerte y su asistencia.

Como de todos es sabido la muerte es una compañera mas del control, cada mañana se sienta a nuestro lado y muchas veces se mantiene silenciosa, pero y cuando dice: ''Hoy tengo trabajo''.

De todos los pacientes que he podido observar que se dirigian sin remedio a un funesto destino, solo he visto una vez que un profesional de un centro sanitario se mantenga en todo momento con la familia y el sujeto apoyandolos, sabeis quien ¿? => Una limpiadora.
Esto da que pensar, mas que nada porque los que se supone que deberiamos estar ahi, los profesionales de la enfermeria y la medicina, no estabamos => ¿? PORQUE ¿?

Muchas veces porque no tenemos NI IDEA de como afrontarlo, asumirlo y/o dirigirlo, nos limitamos a las palabras de manual basico de: '' si necesitan lo que sea pidanlo'' - '' les acompaño en el sentimiento'' - ''lo sentimos'' ...... y es verdad que muchas veces solo podemos hacer eso, pero muchas otras se puede hacer muchas mas de lo que nos imaginamos:

- Dar intimidad al paciente y a la familia, lo cual no significa hecharles la cortina o ponerles el biombito, sino que quizas debemos hablar con los compañeros de habitacion y tratar de sacarlos de ahi hasta que se produzca el final y se vayan, mas que nada porque:

• No pintan nada dentro salvo sentirse seguramente incomodos y fuera de lugar.
• El malestar que producen esas situaciones no lo compartiran y por tanto evitaremos ataques de panico/ tristeza en ellos, ya que pueden empezar a pensar que a ellos les puede pasar lo mismo. Asi mismo evitaremos que andes por los pasillos como almas en pena, lo cual tambien podria aumentar la hipocondria tanto de profesionales como de usuarios.
• La familia y el sujeto seguramente agradeceran el gestoque tenemos con ellos que no debe ser pro excepcion sino ser la costumbre dar ese minimo apoyo en momento tan duro.
• Toda la informacion que en ese momento se debe intercambiar respecto al sujeto quedaria salvaguardada puesto que no es de uso publico , donde va a ser enterrado/incinerado o como se va a tratar al cuerpo de actual o futuro difunto.

- La situacion es delicada y comprometida por lo que el saber que alguien ha fallecido o va ha hacerlo no deberia convertirse en el cotilleo actual y de los 2-3 proximos dias como comidilla.

- La gente elude por rutina el preguntar y meterse en temas como el famoso Patron de M.G. de Valores - Creencias, en estas situaciones nos puede ser util pues podemos tener un gran detalle con el paciente y su familia dandoles el telefono de la institucion religiosa disponible que corresponda, no preguntando como, sino les conociesemos de nada => ¿ Quieren que llamemos a alguien/cura?
Esa pregunta señores, queda fatal, porque demuestra que no conociamos bien al sujeto ni a su entorno lo cual demuestra que nuestra valoracion ha sido pobre o lo tratabamos sin apenas saber cosas de el/ella.

- Educar a personas sobre la muerte ¿? => Espinoso asunto es, ya que por normalmente las culturas que nos rodean tienen a la muerte como un fin aterrador y ultima parada del tren para expiar tus pecados antes de un juicio.
No podemos educar normalmente a las personas sobre ella ya que es un sentiento subjetivo el que se la tiene y no es extrapolable, no obstante, sabemos bien que es la unica cosa que tenemos segura al nacer => vamos a morir, no sabemos como, ni cuando, ni donde, ni porque, ni con quien, pero vamos ha hacerlo.

Entonces ya que no sabemos curar la muerte aun quizas si podamos resolver el resto de cosas que la acompañan:

1º Como:

1. Intimidad maxima, lo cual se ha relatado anteriormente.
2. Limpieza se cree que es mejor morir limpio y vestido, que sucio y desnudo.
3. Respetando el cuerpo, he visto a gente que dice '' como ya esta muerto ''  y acto seguido pega un tiron de la sonda o del cateter que tiene el cuerpo aun introducido, no se si los lectores los sabian  pero....el maltrato postmorten esta inventado.
4. De forma INDOLORA, no creo que halla que decirlo pero aunque ya le hallamos puesto calmantes y analgesicos la persona no creo que deba de referir dolor bajo ningun concepto sabemos los efectos secundarios de esta terapia pero cuando las otras terapias no funcionan y los analgesico normales se descatalogan es conveniente pensar en ello, pues sufrir al final de la vida no hace sino alimentar el bulo de que la muerte es mala y debemos protegernos de ella y rechazarla, cosa que no es buena porque hacemos que las personas que ven eso involucionen en este ambito psicologico, lo cual no nos conviene, porque nos hara cada vez mas dificil e inmanejable el trato de estas situaciones.
5. El papeleo aunque parezca una banalidad debe estar solucionado y disponible, se ven situaciones en las que el paciente llega a urgencias en u nlugar desconocido y alejado de su casa y la familia no sabe que hacer, facilitarles el acceso a los servicios de defuncion puede ser algo util.

2º Porque:

1. Dandole toda la verdad y nada mas que la verdad, al sujeto, eso si sin maquillajes, tecnicismos o cosas que no entienda, saber el porque de su muerte ayuda a aceptarla porque comprende cual ha sido el proceso que le ha llevado a ello, es decir considera que tiene sentido y razon el haber llegado alli.

3º Donde:

1. Lo ideal seria en el propio domicilio donde mejor se puede encontrar nuestro paciente, sino es posible deberiamos tratar de que al menos tenga una intimidad y una cama donde reposar los ultimos momentos, nunca asi en los pasillos de las urgencias o en mitad de procedimientos diagnosticos y terapeuticos, aunque hay veces que es inevitable pero...muchas veces reconozcamos que es por falta de muchas cosas que si se podrian llevar a cabo.

4º Con quien:

1. Con la familia o seres allegados en todo momento, y en caso de que este solo/a como ya hemos dicho merece que alguien ya seamos nosotros u otras personas aunque seamos desconocidos, estemos ahi dandole apoyo, en todod momento hablandole, tratando de distraerlo si fuese posible, sino calmandolo y consolandole, no es dificil y mas cuando esta solo, simplemente hay que escucharlo y cogerle de la mano => para eso se necesitan titulos y masteres ¿? ...

5º Cuando:

1. No es facil dar un fecha o una hora exactas de cuando va a suceder no obstante es una informacion que siempre nos van a demandar en forma clasica => Cuanto tiempo me queda ¿?.                             Dar una fecha exacta lo mas seguro sea descabellado ya que la persona vivira con mas miedo hata ese momento y si logra pasar del mismo se llenara de esperanzas que quizas muchas veces acaben siendo insatisfechas, por lo que es recomendado dar una aproximacion y mantenerse cercano mientras dure esa aproximacion.

Es posible que quizas no se halla aclarado nada sobre el tema pero quizas halla arrojado un poco de luz sobre las personas que normalmente dicen antes estas situaciones ''nose que hacer/decir'' puede que ayuden estas cosas.

EXCEPTICISMO entre sabanas

Confiar o no¿?¿?..... he ahi la cuestion QUE SE PLANTEAN NUESTROS PACIENTES dia si noche tambien.....acerca de nosotros.

No les han preguntado nunca , en que confia usted ¿?

Me dan ganas de responder en nada ni en nadie, pues la poca humanidad,decencia,sabiduria,habilidad....etc etc etc las cuales el ser humano acumulo y poseyo,con el paso de los tiempos cada vez se difuminan mas como un dibujo en el fondo de un estanque.
Pero sin ser radicales, habra que plantearse => Podemos conseguir que confien en nosotros¿?

Hay que tener sumo cuidado con quien te da directamente la confianza o quien te pone a prueba para que te la ganes,pues cada vez mas hoy en dia la confianza debemos ganarnosla, pero claro muchos piensan:
'' Para que voy a entrar en confianza si se va a morir/le vamos a dar el alta/ esta demenciado''..y asi un larguisimo ETC...'' y quizas a veces hacen bien porque eso les protege de alteraciones que la sobrecarga emocional y psicologica que significa trabajar la confianza dia a dia requiere.

La confianza se ha perdido entre los humanos y los grupos de ellos mismos y bien se hace en no creer en alguien que no conoces, volverse un desconfiado empedernido quizas no es la solucion, pues efectivamente al 100% estas protegido contra la traicion de dicha confianza depositada, pero si protegemos tanto quizas lleguemos a aislarnos, y hoy en dia en nuestro mundo social, el ser alguien ermitaño y frio no parece agradar.

Por lo tanto hay que ganar la confianza de unos en otros en este caso conseguir que los pacientes confien en nosotros => ¿? COMO ¿?

Hay que conocerles y digo CONOCERLES BIEN, no saber como ha estado su hemodinamica en el ultimo turno, si ha ido bien la prueba, o si ha hecho deposicion en las ultimas horas tras un enema, que tambien es verdad que es importante pero no lo es todo, porque puedo afirmar con segura y bastante precision a que pocas veces han visto ustedes un parte del turno anterior que refleje como esta emocionalmente hablando el paciente, y preguntas ''Porque no lo evaluamos tambien'' nadie te responde se amparan a que eso no tiene mayor importancia que si esta o no estable, sin embargo, muchos y sobre todo en ingresos largos acaban con ''pastillitas de la felicidad'' ummm porque sera ¿?.

Las emociones por lo tanto importan y llegan hasta tal punto que incluso puede amenazar la armonia tanto de los que estan siendo atendidos como de los que atienden, porque cuando conocemos bien al paciente que tenemos ahi este nos cuenta ''cosas'' que el/ella nota y muchas veces hasta nos resultan incomodas o comprometidas de oir, como por ejemplo que no les cae bien el medico y que su intencion es denunciarlo, aqui que haria usted => Hablar con el medico y esperar que este reflexione acerca de lo que hace o dice para asi salvar el culo pero infringiendo la confianza que ese paciente ha depositado en nosotros y que podria verse destruida si destapamos el pastel o salvaguardar la confianza dejando a parte del equipo al descubierto perdiendo la credibilidad de dicha parte, tambien hay que mantenerse alerta porque las familias y pacientes que estan con nosotros hablan entre ellos y si uno/a esta mal, no podria contagiar a los demas tambien ¿?¿?

Habra gente, que por el contrario, nada mas conocernos no de su confianza total, es quizas por una situacion que sienten, mezcla de miedo y desamparo que desencadena el ingreso o el acudir a un centro sanitario, no osbtante hay que tener sumo cuidado pues aunque nos la han entregado significa que TENEMOS que mantenerla, no que ganarla, lo cual es bastante distinto porque el esfuerzo de debera redireccionar a conseguir que la persona no dude de nosotros cuando la estamos ganando la persona ESTA dudando en todo momento de nosotros hasta que decide por lo que le demostramos dejar de dudar, aqui no hay duda hacia nuestra practica, entonces habra que incluso estar mas atento porque la persona que duda de nosotros espera que nos equivoquemos y sepamos rectificar, los que no dudan de nosotros esperan que no fallemos en nada.

Aqui cabe una pregunta de hipotesis propia => ¿? Cual de las 2 es mejor que te otorguen¿?